Freqüência de doença cardiovascular aterosclerótica e de seus fatores de risco em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Frequency of atherosclerotic cardiovascular disease and its risk factors in patients with systemic lupus erythematosus

INTRODUÇÃO: a patogênese da doença arterial coronariana no lúpus eritematoso sistêmico não está completamente estabelecida, porém fatores relacionados ao lúpus e ao seu tratamento parecem se associar à presença de fatores de risco tradicionais. Esses fatores de risco estão presentes em indivíduos com lúpus em uma freqüência maior em relação à população geral e correlacionam-se à presença de doença cardiovascular manifesta nessa população. OBJETIVOS: determinar a freqüência da doença cardiovascular manifesta e dos fatores de risco em pacientes com lúpus acompanhados no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da UFMG. MÉTODOS: avaliação transversal de 172 pacientes com lúpus. Eventos cardiovasculares, fatores de risco tradicionais e manifestações clínico-laboratoriais do lúpus foram avaliados. RESULTADOS: a média de idade (DP) foi de 38,5 anos (11,2 anos): a maioria do sexo feminino (95,9 por cento) e da etnia não-branca (64,5 por cento). Identificou-se doença cardiovascular em oito pacientes (4,7 por cento), com 11 diagnósticos diferentes. Três apresentaram evento coronariano; três, acidente vascular cerebral isquêmico; e cinco, doença arterial periférica. O fator de risco mais freqüente foi hipertensão arterial sistêmica (48,8 por cento), seguido por dislipidemia em 70 (40,7 por cento) pacientes e hipertrigliceridemia em 51 (29,7 por cento). O c-LDL maior ou igual a 100 mg/dl foi encontrado em 77 (44,8 por cento) pacientes. Entre as 165 pacientes do sexo feminino, 67 (40,6 por cento) encontravam-se na pós-menopausa, e 43,3 por cento tiveram o diagnóstico de menopausa precoce. CONCLUSÕES: o presente estudo descreve a freqüência dos fatores de risco para doença arterial coronariana em uma amostra significativa de pacientes brasileiros com lúpus. A importância do reconhecimento de tais fatores encontra-se na possibilidade de modificação e tratamento de alguns deles. O impacto da identificação e do tratamento de fatores de risco em pacientes com...

INTRODUCTION: the pathogenesis of coronary disease in systemic lupus erythematosus patients is not completely understood. Risk factors associated with lupus or its treatment may be associated with traditional risk factors for coronary disease. Such risk factors are more common in patients with lupus. OBJECTIVE: to determine the frequency of cardiovascular disease and traditional risk factors in patients with systemic lupus erythematosus at Rheumatology Division of Hospital das Clínicas of Minas Gerais Federal University. METHODS: 172 patients with systemic lupus erythematosus were evaluated. Cardiovascular events, traditional risk factors and clinical-laboratorial findings were investigated in this cross-sectional research. RESULTS: the mean age (SD) of the patients was 38.5 years (11.2 years). 95.9 percent were female and 64.5 percent were non white. Cardiovascular disease was identified in 8 patients (4.7 percent), with 11 different diagnoses. Three patients had coronary insufficiency, three had stroke and five had peripheral arterial disease. Systemic arterial hypertension was the most frequent risk factor (48.8 percent), followed by dyslipidemia in 70 patients (40.7 percent) and hypertriglyceridemia in 51 patients (29.7 percent). LDL-c higher or equal to 100 mg/dl was found in 77 patients (44.8 percent). Among 165 female patients, 67 (40.6 percent) had menopause, 43.3 percent of them with early menopause. CONCLUSION: the present study describes the frequency of risk factors for coronary artery disease in a Brazilian sample of lupus patients. The impact of recognition and management of those risk factors in prevention of cardiovascular events should be object of others studies.

Thyroid abnormalities in systemic lupus erythematosus: a study in 100 Brazilian patients

INTRODUCTION: the association of thyroid abnormalities with systemic lupus erythematosus (SLE) is not well established. OBJECTIVE: to study the prevalence of thyroid dysfunction in hundred lupus patients and evaluate a possible association between thyroid dysfunction and SLE disease activity. METHODS: a total of one hundred patients with SLE underwent assessment for clinical and laboratorial thyroid abnormalities. Clinical activity was assessed using the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). RESULTS: seventeen patients (17 percent) had abnormal thyroid function by laboratory testing, which included ten patients (10 percent) with subclinical hypothyroidism, two patients (2 percent) with subclinical hyperthyroidism, four patients (4 percent) with primary hypothyroidism and one patient with serum thyroxine below the normal range. Regarding antithyroid antibodies, six patients were positive, as follows: four (4 percent) for antiperoxidase, one (1 percent) for antithyroglobulin and one (1 percent) for both antibodies. SLE disease activity was not significantly different between groups, regardless of the presence of thyroid dysfunction. CONCLUSION: these results show that thyroid abnormalities are frequently found in SLE patients. However, it does not appear to be an association between thyroid abnormalities and SLE clinical disease activity.

INTRODUÇÃO: a associação entre alterações tireoideanas e o lúpus eritematoso sistêmico (LES) não está bem esclarecida. OBJETIVO: estudar a prevalência de disfunção tireoideana em 100 pacientes lúpicos brasileiros e avaliar uma possível relação com a atividade da doença. MÉTODOS: cem pacientes com LES foram avaliados em busca de alterações clínicas e laboratoriais relacionadas à função tireoideana. Para atividade do LES foi utilizada a escala Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). RESULTADOS: 17 pacientes (17 por cento) apresentaram alterações da função tireoideana que incluíram dez casos (10 por cento) de hipotireoidismo subclínico, dois casos (2 por cento) de hipertireoidismo subclínico, quatro pacientes (4 por cento) com hipotireoidismo primário e um paciente com tiroxina sérica abaixo do normal. Em seis pacientes, os anticorpos contra tireóide foram positivos: quatro (4 por cento) para antiperoxidase, um (1 por cento) para antitireoglobulina e um (1 por cento) para ambos. A atividade do LES não foi significantemente diferente entre os grupos com e sem alterações tireoideanas. CONCLUSÃO: esses resultados mostram que alterações tireoideanas são freqüentemente encontradas em pacientes lúpicos. Entretanto, não parece haver associação entre alterações tireoideanas e atividade clínica do LES.

Avaliação clínica, laboratorial e radiográfica de brasileiros com espondiloartropatias / Clinical, laboratorial and radiographic evaluation in Brazilians with spondyloarthropaties

OBJETIVO: analisar o padrão de doença de pacientes brasileiros com espondiloartropatias (EAP). PACIENTES E MÉTODOS: foram avaliados 156 pacientes por meio de análise descritiva e análise de associação uni e multivariada entre a distribuição das manifestações clínicas, laboratoriais e radiográficas e a presença do HLA-B27. RESULTADOS: as doenças do grupo identificadas foram a espondilite anquilosante - EA (48,10 por cento), a espondiloartropatia indiferenciada (20,51 por cento), a artrite reativa - ARe (15,39 por cento), a artrite psoriásica - AP (14,10 por cento) e a artropatia das doenças inflamatórias intestinais (1,92 por cento). O HLA-B27 foi positivo em 53,85 por cento dos pacientes. O HLA-B27 positivo associou-se ao acometimento clínico e/ou radiográfico das articulações sacroilíacas (p=0,007; OR=3,13; IC 95 por cento 1,38 a 7,06), à presença de sacroiliíte radiográfica > grau II bilateral (p=0,05; OR=2,85; IC 95 por cento 1,02 a 8,04) e ao sexo masculino (p=<0,001; OR=3,00; IC 95 por cento 1,83 a 4,92), enquanto indivíduos com o HLA-B27 negativo apresentaram, significativamente, mais balanite como manifestação evolutiva que indivíduos HLA-B27 positivos (p=0,03; OR=0,21; IC 95 por cento 0,05 a 0,88). CONCLUSÃO: as manifestações clínicas, laboratoriais e radiográficas foram semelhantes às descritas em outros trabalhos. O HLA-B27 apresentou-se em baixa freqüência, quando comparado com outras amostras, e ocorreram associações entre este antígeno e o sexo masculino e o envolvimento das articulações sacroilíacas.

OBJECTIVE: to evaluate disease manifestations of Brazilian patients with spondyloarthropathies. METHODS: a group of 156 patients was studied in a descriptive evaluation the analysis of the association between clinical, laboratory and radiographic aspects and the presence of the HLA-B27 was done. RESULTS: the following diseases were identified: ankylosing spondylitis (48.10 percent), undifferentiated spondyloarthropathy (20.51 percent), reactive arthritis (15.39 percent), psoriatic arthritis (14.10 percent) and inflammatory bowel disease arthropathy (1.92 percent). The HLA-B27 was identified in 53.85 percent. HLA-B27 presence was associated with clinical and/or radiographic findings of sacroiliac joints involvement (p=0.007; OR=3.13; CI 95 percent 1.38 to 7.06), with the presence of radiographic bilateral sacroiliitis > grade II, bilateral (p=0.05; OR=2.85; IC 95 percent 1.02 to 8.04) and with male gender (p=<0.001; OR=3.00; CI 95 percent 1.83 to 4.92). On the other hand, negative HLA-B27 was significantly associated with the occurrence of balanitis during the course of the disease (p=0.03; OR=0.21; IC 95 percent 0.05 to 0.88). CONCLUSION: clinical, laboratory and radiographic manifestations were similar to those reported by other studies. The frequency of HLA-B27 was low when compared to other studies. A significant association was observed between the HLA-B27 and gender as well as compromised sacroiliac joints.

Manifestações articulares em pacientes com doença de Crohn e retocolite ulcerativa / Articular manifestations in patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis

Os sintomas articulares constituem a manifestação extra-intestinal mais comum em pacientes com doença de Crohn e com retocolite ulcerativa. Reconhecida como artrite colítica, e mais recentemente, artrite enteropática, está classificada como uma das doenças do grupo das espondiloartropatias. Reconhecidamente, há dois padrões de acometimento articular: 1) periférico, habitualmente, associado aos períodos de atividade da doença intestinal e sem associação com o antígeno HLA B27, e 2) axial, caracterizado por espondilite e sacroiliíte, com curso clínico e radiográfico independente da doença intestinal e associado ao HLA B27.

Endocardite de Libmann-Sacks e anticoagulação oral / Libman-Sacks endocarditis and oral anticoagulation

Paciente de 34 anos, com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de anticorpo antifosfolípide secundária, evoluiu com crises convulsivas, parcialmente controladas com anticonvulsivante, e ausculta de sopro cardíaco, cuja propedêutica mostrou a presença de vegetação em valva mitral. Diante do diagnóstico de endocardite de Libman-Sacks foi iniciada terapia com warfarina sódica, e após seis meses de anticoagulação oral, a paciente apresentava controle total das crises convulsivas e desaparecimento da vegetação valvar ao ecocardiograma. São discutidas a ocorrência da endocardite de Libman-Sacks no lúpus eritematoso sistêmico, sua associação com a síndrome de anticorpo antifosfolípide e a terapêutica anticoagulante, e feita uma revisão da literatura.

Lúpus eritematoso sistêmico, tireoidite de hashimoto e síndrome de sjogren: associação de doenças auto-imunes / Sistemic lupus erythematosus, hashimoto's thyroiditis and sjogren's syndrome: association of autoimmune diseases

Os autores relatam o caso de uma paciente com diagnóstico prévio de tireoidite de Hashimoto, que desenvolveu poliartrite, rash malar, fotossensibilidade, pleurite, nefrite e positividade para anticorpo antinuclear, preenchendo critérios para lúpus eritematoso sistêmico. Posteriormente, apresentou queixa de xerostomia e aumento doloroso da glândula parótida esquerda, sendo que as pesquisas para o fator reumatóide e para o anticorpo anti-SSA/Ro foram positivas, sugerindo a ocorrência de síndrome de Sjõgren secundária. Discutimos a associação de doenças auto-imunes numa mesma paciente e, ainda, a concomitância da síndrome de Sjõgren que, sendo considerada uma “epiteliite”, explicaria o risco aumentado para a doença do epitélio tireoidiano.

The authors relate a case of a female patient with a previous diagnosis of Hashimoto's thyroiditis who developed poliarthritis, malar rash, fotosensibility, pleurisis, nephritis and positivity for the antinuclear antibody, fulfilling the criteria for sistemic lupus erythematosus. After that, she presented complaints of xerostomy and painful augment of the left parotid gland, as well as positivity for rheumatoid factor and anti-Ro antibody, suggesting the ocurrence of secondary Sjõgren's syndrome. We discuss the association of autoimmune diseases in the same patient and, besides, the particular ocurrence of Sjõgren's syndrome that, being considered a “epitheliitis”, could explain a higher risk for thyroid epithelium disease.

Lúpus eritematoso sistêmico e pancreatite aguda: relato de dois casos / Systemic lupus erythematosus and acute pancreatitis: report of two cases

A pancreatite aguda é uma manifestação incomum do lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a freqüência desta associação não é conhecida. Contudo, a pancreatite aguda é um diagnóstico diferencial importante da dor abdominal em pacientes com LES. Os pacientes, normalmente, apresentam dor de intensidade variável, algumas vezes simulando abdome agudo. Vários fatores têm sido implicados na patogênese desta condição, tais como fenômeno autoimunes, vasculite, anticorpos antifosfolípides e drogas. O papel dos corticosteróides como um fator etiológico é ainda controverso. Além disso, em alguns relatos a manutenção do corticosteróide foi fundamental na recuperação dos pacientes. Relatamos duas pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que apresentaram pancreatite aguda. Em nenhum dos casos havia evidências de quaisquer fatores predisponentes conhecidos para a pancreatite aguda, portanto esta condição foi considerada uma manifestação de atividade lúpica. Uma das pacientes faleceu por síndrome da resposta inflamatória sistêmica secundária à pancreatite. No outro caso, utilizou-se corticóide em doses de estresse durante o tratamento, com boa evolução

Prevalência de disfunção tireodiana no lúpus eritematoso sistêmico / Prevalence of thyroid disorders in systemic lupus erythematosus

Embora as doenças tireoidianas estejam associadas a enfermidades auto-imunes, sua prevalência não está bem estabelecida em relação ao lúpus eritematoso sistêmico. Foram estudados 35 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico, segundo os critérios do Colégio Americano de Reumatologia, sem diagnóstico prévio de disfunção tireoidiana. Desses, nove pacientes (25,7 por cento) tinham alterações laboratoriais da função tireoidiana; em cinco casos (14,3 por cento) essas alterações eram compatíveis com hipotireoidismo subclínico e em (2,9 por cento) com hipertireoidismo subclínico. Três pacientes (8,6 por cento) tiveram diagnóstico de hipotireoidismo primário. Quatro pacientes (11,4 por cento) apresentaram positividade para auto-anticorpos antireoidianos, sendo dois (5,7 por cento)para antiperoxidase, um (2,9 por cento) para antireoglobulina e um (2,9 por cento) para ambos. Em apenas um caso com anticorpo antiperoxidase positivo foi feito diagnóstico de hipotireodismo concomitante. Vinte e três pacientes (65,7 por cento) apresentavam queixas clínicas sugestivas de disfunção tireoidiana, sendo as mais comuns: labilidade emocional, nervosismo, perda de peso e aumento do apetite, fadiga e astenia. A pesquisa dos critérios de atividade, realizada através do SLEDAI (sistemic lupus Erythematosus disease activit index), não mostrou diferença estaticamente significativa entre os grupos com e sem alteração da função tireoidiana. Esses resultados indicam que as doenças tireoidianas e a presença de anticorpos direcionados contra a tireóide são comuns em pacientes portadores de lúpus, mas também sugerem, preliminarmente, que estes achados podem não estar relacionados à atividade da doença

Polineuropatia periférica no lúpus eritematoso sistêmico: terapêutica com "pulses" de metilprednisolona e ciclofosfamida / Peripheral polyneuropathy in systemic lupus erythematosus: methylprednisolone and cyclophosphamide pulse therapy

Os autores relatam um caso de polineuropatia sensitivomotora em uma paciente de 17 anos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e altos títulos de anticorpos anticardiolipina IgG. A terapêutica com metilprednisolona e ciclofosfamida resultou em significativa melhora clínica e reduçäo dos títulos de anticorpos

Juvenile ankylosing spondylitis associated with IgA nephropathy: a case report and literature review

The authors present the case of a patient with juvenile anklosisng spondylitis who developed mesangial IgA nephropathym, which was diagnosed nine years after the beginning of the spondyloarthropathy. They also review the literature about the association fo these two diseases emphasizing the etiopathogenical mechanisms involved